第十八节 附子药效分析

天灵宗宗主

以下内容摘自中华药材网：
“附子

　　生长习性：
　　喜温暖、湿润向阳环境，耐寒，忌重茬， 以土层深厚肥沃，土质疏松，排水良好，富含腐殖质的壤土栽培较好。

　　栽培技术：
　　1、种植方法：用块根繁殖，分秋栽和春栽。秋栽在寒露节，春栽于春分节。以秋栽者为佳。秋栽当年不出苗，第二年春季出苗。
　　2、收获加工：
　　药用块根。秋分至寒露节收刨，除去地上茎叶和泥土、须根，将母根与侧生子根分开晒干。母根为乌头，子根为附子。”

从上面的文字中，我们可以看到，乌头和附子生长于：土层深厚肥沃的腐殖质的土壤中。这种土壤当然是黑土，属于坤土。所以附子的主要作用范围是脾。
附子分春栽和秋栽。但秋栽也在春季出苗，从而与春栽类似。而春栽于春分节。乌头和附子在秋分后收刨，从而乌头和附子的整个生长期间历经：春分、清明、谷雨、立夏、小满、芒种、夏至、小暑、大暑、立秋处暑、白露、秋分这些节气，用六气的概念来概括，则历经：少阴君火、少阳相火、太阴湿土主气的季节。乌头和附子在少阴君火、少阳相火、太阴湿土主气的时候生长，必然也得了这些六气的气的，从而乌头和附子的气进入人体少阴经、少阳经、太阴经，。与脏腑对应，则是心、肾、三焦、胆、肺、脾。
人体的任何一个脏腑其实都有经络与别的脏腑相通，可以认为，乌头和附子的药效是主入脾土，其气兼入心、肾、三焦、胆、肺、脾。
少阴君火、少阳相火、太阴湿土主气的时候，天气不是很暖和就是象下火，所以这些气是热的，乌头和附子得它们的气，其气当然也是热的，传统中医描述为其性热。
乌头是母根，得热气尤多，所以性大热。大热之品，当然性太偏，从而有毒。附子是子根，得的热气较乌头少多了，但仍不失为驱脾、心、肾寒湿的良药，也为少阳经补火的良药，所以附子成为伤寒论的要药，且为当今火神派所独钟。
下面我们逐条来看看《本草纲目》里的附子药效：
《神农本草经》：味辛，温。主治风寒咳逆，邪气，温中，金创，破徵坚积聚，血瘕，寒湿，痿躄，拘挛，膝痛不能步行。

注解：《神农本草经》为历代医家所推崇，有人说它记载的药效是最准确地。准，也许是可能的吧。然而单独地看这种描述，我们很可能这样来使用附子：（1）风寒咳逆时。当然，附子的气兼入肺，可以治疗肺外受风寒而生的咳逆。然而，人各有禀性，有人脾土厚实，用附子之气来驱外受风寒而引起的咳逆，当然有效，也不至于伤人。可是，假如是本就脾经火旺的人呢，附子在驱寒之前，首先直入脾土，作用于脾土，恐怕未等驱赶肺的外寒，脾土首先受害，结果，小病也许去了，大病却来了。（2）邪气。人体邪气不知道有多少种，这种泛泛而言的邪气之说，很难指导临床。当然你也许要说，前面已经说了，附子热，当然是驱寒的邪气。这个自然，可是，肝经也同样会受寒的，肝经属寒的邪气却用不走这经络的附子，又用么？ （3）温中。中，既可以指胃，也可以指脾。如果是胃受寒邪呢？ 附子之热气并不经过阳明经，所以用之也是指东打西，没有作用。（4）金疮。这条容易用，不会有错。（5）破徵坚积聚。徵坚积聚，不仅有在不同经络的差别，还有质的差别，有的因为血淤，有的因为痰凝，有的因郁而生，有的因热而成，岂能见破徵坚积聚而就用附子。当然你也可以说，这条用于因寒而致的地方。同样如上条，即使因寒而致，不在附子能够进入的经络中，附子也只能徒唤奈何。（5）血瘕。因寒而致，附子却是能治疗，可是因热而成的，临床并不少见。（6）寒湿。厥阴经的用附子仍然无效。（7）痿躄，拘挛，膝痛不能步行。我曾治疗过多例膝痛妨碍步行的患者，其患病原因形形式式，没有一例用到附子，也均是迅速将患者治愈。
《神农本草经》为历代医家所推崇备至。我也并不想引起公愤作这样的注解。然而，从第一次读《神农本草经》开始，直到现在，历经多年，我瞧过来瞧过去，实在没能找到它对于药物疗效的确切地叙述。也无法找到它准确指导临床治病的途径。单纯地看一个或多个症状，不知脏腑，不知归经，无法给药物准确地定位，就贸然地使用，用对的时候固然有，然而用错的时候恐怕更多。

我们继续往下看：

《名医别录》：腰脊风寒，脚气冷弱，心腹冷痛，霍乱转筋，下痢赤白，温中强阴，坚肌骨，又堕胎，为百药长。

注：单纯地看一种功效就用附子，则与《神农本草经》差不多，然而这条比《神农本草经》高明的是，我们可以从这所有的主治症状中倒推附子的归经。附子能治疗心腹冷痛，当然可以入于心；霍乱转筋，多是脾的问题，于是也入脾；坚肌骨，肌肉属脾，骨属肾，所以当然入脾、肾经；


元素：温暖脾胃，除脾湿肾寒，补下焦之阳虚。

注：这句话虽短，却比较明确，附子可入脾、肾驱寒。

李皋：除脏腑寒冷，三阳厥逆，湿淫腹痛，胃寒蛔动，治经闭，补虚散壅。

注：李皋的描述也不太容易理解，三阳厥逆一定是因寒之故吗？附子能除所有脏腑的寒冷吗？经闭的情况很多，附子一定能治吗？补虚，补哪里的虚，什么虚？

好古：督脉为病，脊强而厥。

注：这条容易学着做，只是不知道是否会出错，比如说强直性脊柱炎是否属于这种？

李时珍：治三阴伤寒，阴毒寒疝，中寒中风，痰厥气厥，柔窒（疾病头）癫痫，小儿慢惊，风湿麻痹，肿满脚气，头风，肾厥头痛，暴泻脱阳，久痢脾泄，寒虐瘴气，久病呕哕，反胃噎嗝，痈疽不敛，久漏冷疮。合葱涕，塞耳治聋。

注：这段我就不评析了，说点闲话吧。看历史上的本草书籍，大多如此，某药治疗某某症状。然而，真正的临床上，某某症状的发生，却有若干种原因，都能够用这药吗？ 显然不可能。同时，由若干种药物都声称自己能治疗某某症状，那么我究竟该根据什么去从中选择或干脆另外去找。这样的药效描述，给中医的学习带来了巨大的障碍。诸本草著作中，我最喜欢的是《本草纲目》，不因为别的，就因为它关于某种药物记述的内容较多，我可以把它所有的内容给仔细揣摩，设想某药可能是入某脏腑或经络，从而能够解决这所有医家所列举的种种症状。这种倒推的过程并不容易，常常一味药物要多方求证，不仅仅看要药物书，而且看到相关的医案还得验证我所认识的药效是否能够完全解释它，如果不能，那么又得去揣摩设法修正。试图从大量的例题中还原当初真正的理论，不仅不是十分地准确，也是一个非常耗费时间和精力的过程，所以我一直努力在寻找，药物疗效的确切地描述方法。所以，我最后选择了《易经》，并且设法还原中医最原始的朴素却十分有效的治病理念，对药物的疗效从客观的角度作出分析说明，而不是见到某人治某病的方中出现某药，便认为该药治疗某病了，全不问当时的医家是出于什么目的配入此方，也不问是不是此药真正产生的效果。有的时候，这药物反而在方中起到了丝微的反作用也并非没有可能，没有它，可能解决某症疗效更好更快的。

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