跟古代名医治疗消渴（16）

神垚

原文17 陆祖愚治李悦吾大便燥，年五十余，患消渴症，茶饮不能离口，小便多，大便燥，殊不欲食，及食后即饥。病将一载，精神困怠，肌肤枯涩，自分必死。脉之，沉濡而涩，曰∶病尚可药。凡人身之津液，以火而燥，然必以气化而生。前医纯用清凉之品，所以不效。洁古云，能食而渴者，白虎倍加人参，大作汤剂服之。今不能食，及食即饥，当合二方加升麻，佐葛根，以升清阳之气，少合桂、附，以合从治之法。每味数两，大砂锅煎浓汁，禁汤饮，以此代之。此病仲景谓春夏剧，秋冬瘥。今当盛暑，病虽不减，亦不剧。若根据法治之，兼绝浓味戒嗔，闭关静养，秋冬自愈。幸其能守戒忌，交秋即瘥，至秋末全愈。
陆祖愚给李悦吾治疗大便干燥的疾病。李先生五十多岁，得了消渴，每天都要喝大量的茶水，小便次数多，大便干燥，特别不愿意吃东西，吃了之后马上就感到饥饿。病了将近一年，精神疲倦，皮肤干枯，他自己认为自己一定会死。陆医生摸他的脉，脉象沉濡而涩，说：这个病还是可以治疗的。人体的津液，都是因为火而干，而因为气化而生津。之前的医生给他用的都是清凉的药物，所以自然没有效果。张洁古说，能够吃饭而口渴的人，用白虎汤加双倍的人参，煎药大量服用。而患者不能吃东西，吃了立刻就会感到饥饿，应当白虎汤加双倍人参再加升麻佐以葛根，来提升身体内的清阳，加一点肉桂和附子，作为从治的药物。因为每剂药量都很大，于是就用大砂锅煎浓药，代茶饮。这个病就是张仲景所说的，春夏疾病会加剧，秋冬就会痊愈。目前是盛夏，疾病虽然不能够减轻，但是也不加剧。如果根据上述方法治疗，同时不吃肥甘厚腻的食物，断绝一切繁杂事务，在家闭关静养，秋冬就会痊愈。幸好李先生能够全部做到，结果刚立秋症状缓解，秋末的时候就痊愈了。

雷风恒

茶不离口，食后即饥——胃火旺
大便燥，小便多——大肠有热，同时说明肾水的功能也不强
精神疲倦——脾气亏虚
皮肤干枯——肺气巨亏（应该还有少气懒言的症候吧）
沉濡而涩——脉需要重按至骨才能感觉到缓缓的却又稍重即逝的脉动
脉一般情况下，以尺沉为好，现在所有的脉都这样
也应该是有真阳竭的症候吧？

白虎汤是清凉之药吧！老师说过清吃姜过多的情况就是用这个东东的
但倍加人参，是用以大补人体之元气吧，脾气肺气同补
升麻提气，再加葛根是不是要补肺气后而开皮毛呢？
因为升麻配葛根有透疹之用，所以六味这么认为是开皮毛。

投附子、肉桂，是补人之真阳
以煦水气而上润燥

想必就是这个理儿吧！

神垚

白虎汤的组成知母、石膏、炙甘草、粳米，是治疗阳明实热的方剂。我是觉得这个白虎汤还不算是一个过于清凉的药物啦，顶多是清理一下身体里纠结在一起的热，而且这个热还没到令人大便极干的境界。所以能够迎合作者说的气化而生。其实有这个热在身体里，人也精神不起来，也会疲倦。

神垚

六味可以把脏腑表里联系一下，琢磨一下五脏六腑的相通关系，肺—（表里）—大肠—（同名）—胃。这样这些症状就能够找到一个根结所在。其实人体里的气也是有同气相求的特点。可以结合卦象发散考虑一下。

神垚

升麻和葛根针对的是患者的今不能食，及食即饥而来的。为什么会出现这个症状呢？还是凡人身之津液，以火而燥，然必以气化而生，这句话，患者清阳不升才会不愿意吃东西，至于为啥吃了就会觉得饿，这就是因为胃里纠结了这一团热气的缘故。如果能够理解这个升清阳的功能，想必就能够理解为啥他俩搭配能够透疹的原因了。

神垚

张元素所说的加大剂人参，是利用人参滋润津液的功能，大团火气在胃里肯定灼伤了津液了。大补元气这个词语大家可以深入去想，元气到底是什么呢？它肯定不是一个很寒凉的东西，也不是一个很干燥的东西，不是一个大热的东西，我们把一些条件否定之后，就能够感觉到元气是一个中正平和的存在，不会令人燥、湿、热、寒的东西。然后再去想想，就能够感觉到一个大概的元气的样子了。所以也就不会仅仅用大补元气来界定人参的作用。
投附子、肉桂，是补人之真阳 这个我不是特别赞同，如果真阳能够补，那人只要没有大病，没有天灾人祸就不会死了。就是因为很多人这么认为，才会使浆糊上某个派格外火爆，使得附子被滥用。作者也说了少合桂、附，也就应该是为了升清阳之气，如果患者自身肾中的真元上升的势头不够，就算是加了升麻和葛根，效果也不会快，所以就用这两味给点势头。

牡丹漫地

真得太谢谢丹丹的解释啦~我得认真看看~嘿嘿，有空时我把所有的医案翻出来~让丹丹解说一番~

雷风恒

张元素所说的加大剂人参，是利用人参滋润津液的功能，大团火气在胃里肯定灼伤了津液了。大补元气这个词语大家可以深入去想，元气到底是什么呢？它肯定不是一个很寒凉的东西，也不是一个很干燥的东西，不是一个大热的 ...
丹烨 发表于 2010-3-29 22:29

呵呵
彻头彻尾地错了
谢谢丹丹的指点
回过头再好好理下思路

雷风恒

白虎汤的组成知母、石膏、炙甘草、粳米，是治疗阳明实热的方剂。我是觉得这个白虎汤还不算是一个过于清凉的药物啦，顶多是清理一下身体里纠结在一起的热，而且这个热还没到令人大便极干的境界。所以能够迎合作者说的 ...
丹烨 发表于 2010-3-29 22:19

丹丹提醒的这句“是治疗阳明实热的方剂”六味记住了
也就是清胃肠之热吧
是的，算不得寒凉，六味不知道药理
所以乱说了，以后注意。

这里大肠、胃都有热，想必也是中上焦的热吧。
脾与胃相表里，脾气也应该是受损的
脾主升清，所以这个升清的功能就有问题了
不能升清，且金生水的功能又有问题
小便便多了。

雷风恒

升麻和葛根针对的是患者的今不能食，及食即饥而来的。为什么会出现这个症状呢？还是凡人身之津液，以火而燥，然必以气化而生，这句话，患者清阳不升才会不愿意吃东西，至于为啥吃了就会觉得饿，这就是因为胃里纠结了 ...
丹烨 发表于 2010-3-29 22:21

这一点以现在的所学确实理解起来有点困难
是否可用最简单的方法来理解呢？
脾胃相表里，脾主升清，主运化
就是一个调度员
这个调度员现在有点渎职了，也就是运化和升清的功能有问题
但调度有问题，并不代表胃本身的消化功能有问题
因为现在这里也还有火
所以吃了后，食物又被马上消化，所以有饥饿感
这就是有点象单位里的领导层在闹内讧
但这部门却还是自己在处理自己的事务
但这些事务领导们却又不知道
这个比喻可能也不是太恰当
脑子里似乎有那么一点点感觉
但说不明白。