跟古代名医治疗饮食伤（19）

神垚

原文19 罗谦甫曰∶丁巳冬，予从军回至汴梁，有伶人李人爱谓予曰∶大儿自今岁七月间，因劳役渴饮凉茶，及食冷饭，觉心下痞，医投药一服，下利两行，症遂减。不数日，又伤冷物，心腹复痞满，呕吐恶心，饮食无味，且不饮食，四肢困倦，懒于言语。复请前医诊视，曰∶此病易为，更利几行即快矣。还以无忧散对加牵牛末，白汤服之。至夕，腹中雷鸣，而作阵痛。少焉，既退又泻，烦渴不止，饮食无度，不能复禁，时发昏愦。再命前医视之，诊其脉，不能措手而退。顷之，冷汗如洗，口鼻气渐冷而卒矣。小人悔恨无及，敢以为问。予曰∶未尝亲见，不知所以然，既去。或曰∶予亲见之，果药之罪与，而非与？予曰∶此非药之罪，乃失其约量之过也。夫药之无据，反为气贼。《内经》云∶约方犹约囊也。囊满勿约，则输泄，方成勿约则神气不俱。故仲景以桂枝治外伤风邪，则曰∶若一服汗出病瘥，停后服，不必尽剂。大承气汤下大实大满，则曰∶得更衣，止后服，不必尽剂。其慎如此，此为大戒，盖得圣人约囊之旨也。治病必求其本，盖李以杂剧为戏，劳神损气，而其中痛，因时暑热，渴饮凉茶，脾胃气弱，不能运化，而作痞满。以药下之，是重困也。加以不慎，又损其阳，虚而复下，阴争于内，阳扰于外，魄汗未藏，四逆内起。仲景所谓一逆尚引日，再逆促命期。如是，则非失约量之过而何？故《内经》戒云∶上工平气，中工乱脉，下工绝气。不可不慎。
罗谦甫说，丁巳年冬天，他从军队回到汴梁，有一个演艺圈的叫李人爱跟他讲了一件事情。事情是这样的，他的大儿子今年七月的时候，因为劳动之后引用了凉茶同时吃了冷饭，觉得心口之下胀满不舒，请来的医生开了一副方子，腹泻了两次之后，症状就缓解了。没过几天，他的孩子又被冷食所伤，又觉得胃部开始胀满，恶心呕吐，吃东西觉得没有味道，也没有胃口，周身觉得无力疲乏，没有力气说话。于是又请来之前的医生来治疗，医生说，这个病简单，在腹泻几次就行了。就还是开无忧散加牵牛末，白开水送服。到了傍晚，他儿子肚子里发出很大的响声，而且一阵一阵的疼痛。过了一段时间，症状消退又开始腹泻，心烦口渴不知，暴饮暴食，不能控制，而且经常头晕发昏。于是又请来之前的医生，这医生摸了脉之后，束手无策，表示不能治疗就离开了。突然，他儿子浑身流冷汗，如同淋浴过一般，口鼻呼出来的气渐渐变冷，最终死去了。李人爱说自己后悔至极，就来问罗谦甫，而罗谦甫说自己没有亲眼见过病人以及整个病程，不知道其中的原因所在，就离开了。有的人对罗谦甫说，自己见过病人以及当时的情形，这果真是药物的罪过么？罗谦甫说，这不是药物的过错，而是医生不能够斟酌用量的错误。没有根据地给病人用药，反倒是增加了人体的邪气，给浩然正气带来损伤。
《内经》有云，组方用药如同给一个袋子扎口一样。袋子满了不扎袋子的口，袋子里的东西就会掉出来，组方用药已经对症了，不去管束一下，病人的神气就会受到伤害。所以张仲景用桂枝汤治疗外伤风邪时，就说：如果服用一副药，病人出汗之后病就好了，就停药，不要全把药物吃完。用大承气汤用来下肚子里的实满时说：如果大便了的话，就停药，不必一定要把药物吃完。他如此谨慎，认为药物中病即可的原则必须要去遵守，算是领会到了《内经》约囊的内涵。治病一定要知道导致生病的根源，李先生的儿子也是从事演艺事业，即劳神又耗气，本身中气就有问题，又因为天气很热，口渴饮用凉茶，脾胃气虚，不能够运化，才导致痞满。用腹泻的方法来下痞满，更加加重了中气的虚损。加上用药上不小心伤到了病人的阳气，虚损却继续用下法，阴气在体内乱走，阳气在体表不得安宁，魄汗不能够敛藏，身体却出现了严重的逆反。仲景说过，身体出现了小小的逆反，尚且还能够活一些时日，如果身体出现了重一些的逆反，那就命不久矣了。如果按照这样的分析，不是医生用药缺乏斟酌的错误，那还是谁的错误呢？所以《内经》里告诫我们说：上好的医生给病人治病，能够使病人身体里的气平顺调和；一般的医生则会使病人的经脉出现紊乱；下等医生，则会使病人身体气机绝断。这不能不慎重。

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