跟古代名医治疗饮食伤（45）

神垚

原文45  张景岳治一上舍，年及三旬，因午刻食水煮面角，及至初更，小腹下至右角间见痛，遂停积不行，而坚突如拳，大如鹅卵，其痛之剧，莫可名状。察其明系面积，显而无疑。然计其已入大肠，此正通则不痛之症也。乃与木香槟榔丸，其痛如故。因疑药力之缓，犹未及病，及更投神授丸以泻之，又不效。因谓此药性皆寒，故滞而不行也。再投备急丸，虽连得大泻，而坚痛毫不为减。斯时也，张计穷矣。因潜思其由，不过因面，岂无所以制之，今既逐之不及，使非借气以行之不可也。且计面滞非大蒜不杀，气滞非木香不行。又其滞深直远，非精锐之向导不能达。乃用火酒磨木香，令其嚼生蒜一大瓣，而以木香酒送之。一服后，觉痛稍减。三四服后，痛渐止，而食渐进，而小腹之块仍在，后至半年许，始得消尽。由是知欲消食滞，即大黄、巴豆犹有所不能及，而惟宜行气为先也。且知饮食下行之道，乃必由小腹下右角间，而后出于广肠，此自古无言及者。按∶就此观之，景岳平生临症，遗憾多矣。夫面角由胃入肠，已至小腹之角，岂能作痛如是，而又如拳如卵耶？必其人素有疝，偶因面食之湿热发之，或兼当日之房劳，遂乃决张如是，故推荡之亦不应，得木香火酒一派辛热香窜而痛止耳。至谓食由小腹下右角，而后出广肠，谓自古无言及者，更堪捧腹。经谓大小肠，皆盘屈十六曲，则左旋右折可知，岂如筒如袋，而直下乎？嘻！
张景岳给一个学生治病，这个学生已经三十多了，因为中午的时候吃了水煮的面角，到了晚上的时候就出现了小腹右下侧疼痛，肚子的胀气，而且鼓出坚硬如同拳头一般有鹅蛋那么大的东西，痛得病人死去活来的。患者显然是面食积聚在身体里，但是考虑已经进入了大肠，所以如果大肠通了的话，也就不会痛了。于是就给他服用木香槟榔丸，结果患者还是痛得要死。张景岳就觉得可能是药力不够，没有到达病处，就赶紧给他服用神授丸来通便，结果还是没效果。于是考虑是因为这些药物都是寒性的，会导致气机滞而不行，于是给他服用备急丸，结果虽然能够大泻，但是肚子还是痛得要命。这个时候，张景岳没办法了，就开始仔细思考病机，患者不过是因为吃面出的问题，为啥一点效果都没有呢？这次下法力道不够，就一定要通过行气的发你刚发来通。于是把木香磨成粉末倒入热酒，让患者嚼一瓣生大蒜，用木香酒送服，服用了一次之后，顿时觉得疼痛缓解一些。服用三四次之后，疼痛就缓解了，而且愿意吃东西了，但是小腹的积块还是在，直到半年之后才渐渐消掉。于是知道要消食，大黄巴豆有的时候都药力不够，而应该先行气才可以。我们吃进去的东西到了肠子，也是一定要通过小腹右下角，然后到达乙状结肠，张景岳先生认为这个是古人没有提到过的。（编者不喜欢张景岳）编者按：从此可以看出，张景岳先生一生临床一定遗憾很多，面交从胃里进入肠，既然到了小腹的右下角，怎么可能会这么痛，而且有那么大的硬块呢？一定是这个人平时就有疝气，因为吃了面食导致湿热引发疝气，或者那天他房事劳累引起，才会鼓得这么厉害，所以下法没有什么效果，而木香酒这种辛香走窜的药物能够止痛才会起效。至于张景岳先生认为的人吃进去的东西是通过小腹的右下角然后进入乙状结肠，这个事情古人没有提到过，就令人发笑了，内经说，小肠，都是盘曲十六曲，从此就能看到肠是蜷曲曲折的，怎么可能是跟个袋子似的，直通到底呢？哈哈。

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