跟古代名医治疗消渴（17）

神垚

原文18 陆养愚治两广制府陈公，年近古稀，而多宠婢，且嗜酒，忽患口渴，茶饮不辍，而喜热恶凉，小便极多，夜尤甚，大便秘结，必用蜜导，日数次，或一块，或二三块，下体软弱，食减肌削，所服不过生津润燥清凉而已。脉之，浮按数大而虚，沉按更无力，曰∶症当温补，不当清凉。问∶消本热症，而用温补何也？曰∶经谓脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。今脉数大无力，正所谓从而不鼓，无阳脉也。以症论之，口渴而喜热饮，便秘而溺偏多，皆无阳症也。曰∶将用理中参附乎？曰∶某所言温补在下焦，而非中上二焦也。经曰∶阳所从阴而亟起也。又曰∶肾为生气之原。今恙由于肾水衰竭，绝其生化之原，阳不生，则阴不长，津液无所蒸以出，故上渴而多饮，下燥而不润，前无以约束而频多，后无以转输而艰秘，食减肌削，皆下元不足之过也。曰∶予未病时痿，是肾竭之应。既痿之后，虽欲竭而无从矣。彼虽不悦，而心折其言，遂委治之。乃以八味丸料，加益智仁，煎人参膏糊丸。每服五钱，白汤送下，日进三服，数日溺少，十日溺竟如常。大便尚燥，每日一次，不用蜜导矣。第口渴不减，食尚无味，以升麻一钱，人参、黄芪各三钱，煎汤送丸药。数服，口渴顿止，食亦有味，又十日诸症全愈。
陆养愚给在两广的制置司衙门工作的陈先生治病，陈先生快七十了，有很多的宠爱的暖床人，喜欢喝酒，他患了口渴的症状，每天不停地喝茶水，而且喜欢喝热水不愿意喝凉的，小便特别得多，尤其是夜尿多，大便便秘干燥，一定要用蜜导煎通便，每天都要使用很多次，有的时候使用一次，有的时候两次，有的时候三次，下肢软弱无力，没有胃口吃饭，身体消瘦下来，一直以来都是服用生津润燥清凉的药物。摸他的脉，浮取数大而虚，沉按下去则愈发的无力。陆医生说，陈先生这病应当用温补法，而不能用清凉的药物。别人就奇怪了，消症明明都是热症，为啥要用温补？陆医生回答了，《内经》上说，如果一个人阳不足，但是脉上却出现了相反的阴的表现，就是脉搏动一下，气血随之而来，按下去没有鼓鼓的感觉，陈先生的脉象，脉数大无力，正好是脉象看上去是阳盛，事实上是阳不足的表现。按照症状来说，口渴但是喜欢喝热水，大便便秘小便却很多，这也都是无阳的表现。周围的人说了，既然这样的话，是不是需要用理中汤加大附子和人参的用量？陆医生说了，我说的温补是要温补下焦，而不是中上焦。《内经》也讲了，阴阳是互生互长的。里面又说，肾是生阴阳二气的源头。而陈先生的疾病，都是因为他肾水衰竭，没有生化阴阳的本源，这样阳不能生，阴也不能长，自然就不能有津液蒸腾而上濡润上焦，所以才会口渴多饮，下面大便干燥不滋润，小便因为缺少阳气的统摄而次数多，后面因为不能传输津液润燥而便秘，吃饭没有胃口，身体消瘦，都是因为下元不足导致的。病人不服气：我在没有得消渴的时候，身体就已经开始消瘦无力了，这是我肾水枯竭的表现，既然我已经消瘦无力了，即使肾水要枯竭，也没得枯竭了啊。（这老爷子比较要面子。）病人虽然不服气不高兴，但是心里认为陆医生说的是对的，依旧请陆医生给他开方子。陆医生就用八味丸为基础，加益智仁，煎人参膏，把上面的药物做成丸子。每次服用五钱药丸，用白开水送服，每天服用三次，结果小便渐渐的就变少了， 服用了十天之后小便恢复原来的水平。但是大便还是干燥，每天拉一次，只是不需要用蜜导煎了。现在明显的症状是口渴情况严重，吃饭没有味道，于是就用升麻一钱，人参、黄芪各三钱，煎成汤水，送服之前的药丸。患者服用了一段时间之后，口渴的症状缓解了，吃饭也有了味道，大概又服用了十天左右的药物，他的所有的症状都消除了。

神垚

来来来，大家分析分析，这个病案非常详细了，对于八味丸的运用也简单提到了原因了。呵呵。

牡丹漫地

前面有个医案有提过八味丸，我得再看看~刚学着看医案真的有点晕乎~

雷风恒

年近古稀，而多宠婢，且嗜酒
老师让我们学会找原因，“多宠婢”也算是陆医生间接找的原因吧！

口渴，茶饮不辍，而喜热恶凉，小便极多，夜尤甚，大便秘结，必用蜜导，日数次，或一块，或二三块，下体软弱，食减肌削，所服不过生津润燥清凉而已。
      这里应该可以看出有前面有过的医案中虚阳上布的症侯。小便多，是肾气虚，肾阳不足以蒸水往上吧。大便秘结，想是大肠热重，势必也影响肺，从而导致金水相生之势全无。下体软弱也是肾虚的表现吧。
     食减肌削，说明胃阴已伤，却脾气亏虚，因为脾主肌肉。此时应该脾气也是受损了的。

脉之，浮按数大而虚，沉按更无力。
     脉浮数大是阳脉，但却虚得很，很明显此阳也是虚阳。沉按更无力也是脏气不足的表现。

曰∶经谓脉至而从，按之不鼓，诸阳皆然。今脉数大无力，正所谓从而不鼓，无阳脉也。以症论之，口渴而喜热饮，便秘而溺偏多，皆无阳症也。
      这里六味想起一句话——从症不从病

曰∶某所言温补在下焦，而非中上二焦也。经曰∶阳所从阴而亟起也。又曰∶肾为生气之原。今恙由于肾水衰竭，绝其生化之原，阳不生，则阴不长，津液无所蒸以出，故上渴而多饮，下燥而不润，前无以约束而频多，后无以转输而艰秘，食减肌削，皆下元不足之过也。曰∶予未病时痿，是肾竭之应。既痿之后，虽欲竭而无从矣。
      这段话要好好揣摩，其中道理有待日后慢慢悟，自己目前还是有点似是而非。

神垚

我不是仅仅从症状就想到用药了啊
“小便特别得多，尤其是夜尿多，大便便秘干燥”--他这个症状可以用淡豆豉吗？

回头再来分析这些案例
春华秋实 发表于 2010-3-30 19:08

貌似不能。这也是我个人的见解，春华秋实赶紧过来分析分析。

神垚

4# 六味地黄丸
六味进步神速，我简直完全可以不用分析了。哈哈哈。
最后这个确实需要慢慢体会，当有所感悟的时候，就会对人体气化有更深的了解。

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