跟古代名医治疗消渴（22）

神垚

原文27 张景岳治省中周公，山左人也，年逾四旬，因案牍积劳，致成羸疾，神困食减，时多恐惧，自冬徂夏，通夕不寐者半年有余，而上焦无渴，不嗜汤水，或有所饮，则沃而不行，然每夜必去溺二三升，莫知其所从来，其半皆脂膏浊液，尪羸至极，自分必死。诊之，脉犹带缓，肉亦未脱，知其胃气尚存，慰以无虑。乃用归脾汤去木香，及大补元煎之属，一以养阳，一以养阴，出入间用至三百余剂，计服人参二十斤，乃得全愈。此神消于上，精消于下之症也。可见消有阴阳，不得尽言为火。
张景岳给周先生治病，周先生是山东人，四十多岁，因为公务繁忙身体繁劳，导师身体瘦弱容易生病，精神困倦，饮食减少，经常会感到恐惧，结果从冬天到夏天，彻夜睡不着，而且没有上焦的渴症，不喜欢喝汤水，有的时候喝了水，就会积在体内不能运行，而且每天晚上都要小便两三升，因为他也不怎么喝水，也不知道这些水是哪里来的，这些小便一半如同油一样。周先生身体瘦至极，自己对自己都没有任何希望了。张景岳就给他诊病，他的脉象好像还有缓脉的样子，身体也不是大肉尽脱的样子，于是可以知道他还是有胃气的，于是安慰病人，你虽然病得比较厉害，但是还是不要太担心。于是就给患者服用归脾汤去木香以及大补元煎的药物，一方面给患者养阳，一方面给患者养阴，结果服用了大概三百多剂药物，用了人参大概有二十多斤，患者就痊愈了。这是患者之神消在上，身体之精消在下，从中能够看到消症还是分有阴阳的，而不能完全说是火为原因。

雷风恒

这个有点难，不太好理解
脉犹带缓，应该是胃气未失的脉象
所以说这人有救
肉亦未脱
应该说明其脾功能尚未失去
脾胃皆可，当可救也！
治疗法则不知就里
还是丹丹指点一下吧

神垚

好的，我先搬个板凳，周末有事情，可能要停更一天，回来的时候一起好好分析分析这个病案。

沐风

六味说得这个脉像我都不懂啊，六味的能力不佩服不行。

金光灿灿

这是患者之神消在上，身体之精消在下，从中能够看到消症还是分有阴阳的，而不能完全说是火为原因。
丹烨 发表于 2010-4-4 21:25

我想知道消症分阴阳的机理？

神垚

5# 九曲溪
哦，这个九曲溪大哥可以去看看前面的那些消渴的议案，其中已经暗含了相关的分析了。如果觉得不是很明确，我们就找个时间来好好说说。

雷风恒

再来学着分析下看看
接前面的分析结果
胃气尚存，病可救

案牍积劳，致成羸疾
从这里也可以知道，长期伏案工作
肺气肯定也伤的，如果有熬夜，肝又何不伤？

或有所饮，则沃而不行
脾主运化水谷精微，说明脾的功能已是有严重障碍了
水尚不得运化，更何况谷物呢？所以食也减了
这里应该是脾阴阳两虚吧（六味瞎猜的，因为后面说补阳补阴）
脾不能运化水谷，无以补充肾阴肾阳之气

不嗜汤水，或有所饮，则沃而不行，然每夜必去溺二三升，莫知其所从来，其半皆脂膏浊液
这一条有点让人费解，但仔细想想，有两种可能
一是此说法有点夸张
二是有典型的乳糜尿之象，这点是从其半皆脂膏浊液想到的。
如此一来，由于后来的补养之精无以为继
每夜又溺去不少
肾阴却是枯竭了的
肾阴竭，心阴也会受伤

水不养肝，肝气无以为藏，脾又阴阳两虚无以运化
心主神，此时心阴受损
神不得藏，魂不得藏
彻夜不寐的原因应该在这里吧！

雷风恒

治疗先以健脾为主，且去了木香
这里的药理不去想了
六味想之所以要健心脾
主要还是先扶持好运化的功能为主的
如果运化的功能无用，用再有效的药都是没有效果的
这就是治病有个轻重缓急的道理吧！

神垚

恩，一般养脏，都是用符合脏的性质的药物去养的。
现在的人基本上都多多少少有脾虚的，原因非常简单，就是案牍积劳以及思虑过度。

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