跟古代名医治疗汗病（24）

神垚

原文28 徐灵胎曰∶经云，夺血者无汗，夺汗者无血。血属阴，是汗多乃亡阴也。故治汗之法，必用凉心敛肺之药，何也？心主血，汗为心之液，故当清心火。汗必从皮毛出，肺主皮毛，故又当敛肺气，此正治也。惟汗出太甚，则阴气上竭，而肾中龙雷之火，随水而上。若以寒凉折之，其火愈炽。惟用大剂参、附佐以咸降之品，如童便、牡蛎之类。冷冻饮料一碗直达下焦，引其真阳下降，则龙雷之火，反乎其位，而汗随止。此与亡阴之汗，真大相悬绝，故亡阴亡阳，其治法截然，而转机在顷刻。当阳气之未动也，以阴药止汗。及阳气之既动也，以阳药止汗。而龙骨、牡蛎、黄芪、五味收涩之药，则两方皆可随宜用之。医者能于亡阴亡阳之交，分其界限，则用药无误矣。其亡阴亡阳之辨法何也？亡阴之汗，身畏热，手足温，肌热汗亦热，而味咸口渴喜凉饮，气粗脉洪实，此其验也。亡阳之汗，身反恶寒，手足冷，肌凉汗冷，而味淡微粘，口不渴而喜热饮，气微，脉浮数而空，此其验也。至于寻常之正汗、热汗、邪汗、自汗，又不在二者之列。此理知者绝少，即此汗之一端，而聚讼纷纷，毫无定见，误治甚多也。又曰∶汗出总由于心火不宁，属热者多，属寒者少。今人皆用补阳治法，乃一偏之见，皆由不知汗出之液，在何经也，误人多矣。亡阳之汗，乃阳气飞越，下焦空虚，此乃危急之症，非参、附不能回阳，与自汗、盗汗，大不相同。医者全然不知，并为一病，贻误无穷，深为可笑。
徐灵胎说，内经有言，大出血的人不会出汗，而大出汗的人会伤到血液。血液属阴，汗多消耗了阴液才会少血。所以治疗出汗的方法，一定要用凉心敛肺的药物，为什么呢？因为心主血液，汗是心之液，所以清心火才会敛汗。汗从皮毛出来，肺主皮毛，所以还应当敛肺气，这是正治之法。如果患者出汗非常严重，导致阴气在上的耗竭，而同时肾中的龙雷之火也随着阴液的上行而向上走。如果用寒凉的药物去清火，则会导致火越来越猛烈。这个时候应当使用大剂量的人参、附子用味咸性质下降的药物加以辅佐，比如童便、牡蛎之类的药物。然后把药物冰冻饮下去，药物直达下焦，引导真阳下降，上亢的龙雷之火下降归位，大汗也就因此而止。这个和亡阴液的治法截然不同，所以对于亡阴亡阳的治法是有非常大的差异的，但是都是转病情于顷刻之间。当阳气没有被扰动的时候，用阴药止汗，到了阳气也被扰动的时候，就应当用阳药进行止汗。龙骨、牡蛎、黄芪、五味子这种收涩的药物，两种情况都可以使用。医生如果能够在患者亡阴亡阳的关键时刻，分辨出症状所示的真相，用药就不会出错。如何从症状上分辨亡阴亡阳呢？亡阴出汗会有身上怕冷，手脚都是温的，肌肤发热出的汗也是热的味道有些咸，而且口渴非常想喝凉水，喘气粗，脉象是洪且实的，从这些可以看出是亡阴的症状。亡阳出汗，身上怕冷，手脚是冷的，肌肤发凉汗水也是冷的，而且寒夜的味道是淡淡有些发粘，不口渴，即使想喝水也是喝热水，喘气也是微弱的，脉象是浮数中间是空的，从这些症状可以看出是亡阳出汗。至于平时的活动之后出汗、受热出的汗，受邪出的汗，不活动出的汗，则不在亡阴亡阳的范畴之内。知道这个道理的人不多，单纯就在这一个汗病上，医生们就争吵不休，完全没有一个正见，导致误治的案例也很多。出汗总的来说是因为心火不宁，属于热证的多，属于寒证的少。现在的人都用热药阳药来治疗汗出，也是存在偏颇的，这都是因为不知道出汗的根本原因是什么，所以因此误人误己。亡阳出汗，是因为阳气上越，下焦空虚，这是非常危险的急症，一定要服用人参、附子来回阳，而和自汗、盗汗的机理完全不同。医生对这个不能够知晓，认为病机是相同的，误治病人，耽误自己，真是令人惋惜。

金光灿灿

谢谢丹烨，学习了

喜欢春天