跟古代名医治疗呕吐（20）

神垚

原文26 张子和治柏亭王论夫，本因丧子忧抑，不思饮食。医者不察，以为胃冷，去寒之剂尽用，病变呕逆而瘦。求治于张，一再涌泄而愈。归家忘其禁忌，病复作，大小便俱秘，脐腹撮痛，呕吐不食，十日大小便不通，十三日复问张。张令先食葵羹、波蓤菜、猪羊血，以润燥开结，次以导饮丸二百余粒，大下结粪。又令恣意饮冰数升，继以搜风丸，桂苓白术散调之，食后服导饮丸三十余粒。不数日，前后皆通，痛止呕定。张临别，又留润肠丸以防复结。又留涤肠散，大便秘则用之。凡服大黄、牵牛四十余日方瘳。论夫自叹曰∶向使又服向日热药，已非今日人矣。一僧问张，云∶肠者，畅也。不畅，何以得愈？按∶子和之医，大抵以此法行之耳。丹溪云∶凡病患欲吐者，切不可下之，逆故也。纵使二便后秘，可行疏通，亦中病而止，然后养其气血，润其肠胃，庶乎标本之治。乃羸瘠之人，服大黄、牵牛四十余日方瘳，岂理也哉！违圣人之法，以欺后世，恐非子和之笔也。孟子谓∶尽信书，不如无书。学人详之。（《医学续编》原评。）
张子和给柏亭的王论夫治病，王先生因为儿子去世导致整个人很压抑忧虑，导致没有胃口吃饭。结果医生都以为他是胃冷，给他服用了所有能够温胃驱寒的药物，结果王先生不仅没有胃口反而出现了呕吐不能吃东西的症状。于是王先生就去找张子和治疗，结果张子和就给他使用呕吐和腹泻，如此这般，结果患者就痊愈了。结果王先生回家忘了吐泻之后应该注意的事情，在饮食起居上没有注意，结果疾病复发，大便小便都很难排出来，肚脐附近一揪一揪地疼痛，吃什么都吐，将近十天大小便都不通。到了第十三天，终于熬不住了，王先生就还去找张子和看病。张子和让他先吃葵羹、波蓤菜、猪羊的血，借以润燥，打开郁结，之后给他服用导饮丸三十多粒，结果排出了很多秘结的粪便。又让患者尽情喝冷水，之后给他服用搜风丸，用桂苓白术散搭配服用，等患者把药物服用之后，让他再服用导引丸三十多粒。没过几天，患者大小便都通了，肚脐的揪痛就缓解，呕吐也停止了。张子和离开王先生家的时候，还给他留了润肠丸以免王先生又一个不小心搞得中焦又有郁结，以及涤肠散当王先生便秘的时候服用。结果患者一共服用了大黄、牵牛之类的药物四十多天才痊愈。王先生感慨说：如果我还是服用那个时候的热药，估计小命都没了。一个僧人对这个病案非常感兴趣，就求教张子和，张子和说，肠，就应该畅才可以啊，不畅的话，怎么可能痊愈么？编者按：张子和看病，大都是给患者使用汗吐下法。朱丹溪说：如果病人的疾病需要呕吐才会痊愈的，一定不能用下法，否则就会导致气机逆乱的问题。即使大便小便不通，运用下法，也是中病即止，不能过度使用，而且下之后，应当安养患者的气血，润泽患者的肠胃，这就是标本的治法。编者认为王先生因为长期呕吐腹泻，身体虚弱，正气衰微，服用大黄、牵牛这类的药物四十多天才痊愈，有违常理，这是违反了中医的理法，是哗众取宠的做法。编者认为这个医案可能不是张子和自己写的。孟子说：尽信书，不如无书。读书学习的人应当了解这个情况。（《医学续编》原评。）


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