跟古代名医治疗饮食伤（41）

神垚

原文41  马二尹迪庵，年五十五，以过食鳗鱼卷饼，心腹胀痛，医不知吐法，遽以硝、黄下之。大便不行，胀痛愈甚，又用木香槟榔丸，继又有下以大小承气汤者。十余日，病益加，便既不行，食亦不进，小水仅点滴，又服白饼子五日，备急丸三日，胀痛遂不可当。又服甘遂、芫花、大戟、牵牛之属三日，并小便之点滴亦无矣。又灸中脘三十余壮，亦无验。孙至，视其色苍黑，神藏不露，声音亮，惟腹大如箕，不能反侧。脉之，两手皆滑大，两尺尤有力。曰∶此病初时食在膈上，法当用吐，《素问》云，在上者，因而越之，易易也。乃误下伤脾，失其健运，是以愈下愈胀。又以峻利益下之，致展转增剧。今先用六君子汤以醒其脾，加木香、砂仁助其运动。再用吐法，吐出前药，弗虑大便不行，独虑行之不止耳。计所服药，硝、黄五斤，巴豆、白饼五六两，又加诸悍之剂，幸而药性未行，尚可为计。否则如瓶水底脱，倾泻无余矣。今伤在上中二焦，下元未损，故两尺尚有神，色苍气固，根本未动，尚可为也。服药后，腹加大痛，知药力已至，改用人参芦、防风芦、升麻、桔梗各三钱，煎服。少顷，用鹅翎探之，涌出前药约十余碗。病者曰∶目前光矣。时巳刻也，孙谓酉时大便必行，宜备人参数斤以待。至午刻，进至宝丹一帖，以温中气。未申间，腹中浊气下注，觉少宽。至晚，大便行一次， 小水略通，即用参、术各五钱，炮姜三钱，茯苓二钱，木香、甘草各五分，陈皮一钱，煎服。四鼓，又行一次，小水亦行，次日连泻十余次，以理中为丸，与煎剂兼服，胀全消，食渐进。凡泻七十二日，服参二斤余乃愈。
马先生今年五十五，因为吃多了鳗鱼卷饼，导致胃胀痛，医生不知道这个可以使用吐法，就给他用芒硝、大黄泻下。结果患者大便不通，腹胀难忍，于是医生又给他服用木香槟榔丸，然后又有医生给他用大承气汤和小承气汤的。折腾了十多天，病情愈发严重起来，大便还是没有，而且吃不进东西，小便点点滴滴的，服用了五天白饼子，三天备急丸，胀痛更是难以忍耐了。之后又服用三天甘遂、芫花、大戟、牵牛之类的药物，结果连小便都没有了。于是酒中脘三十多壮，也没有效果。等到请来了孙医生的时候，患者已经面色发青黑，神气内藏，声音洪亮，肚子非常大，痛得不能转身。双手的脉象都是滑大，两尺部分外有力。于是说：您这病开始的时候在膈之上，用吐的方法就能搞定，内经说过，病在人体上部的，应该用吐法，这样就能够治好。但是却错误的使用了下法，于是伤到了脾脏，脾脏不能够健运，于是越用下法肚子就越胀。但是之前的医生又拼命的使用竣猛的泻药，导致病情家中。如今，就先用六君子汤行气健脾，加木香和砂仁帮助脾运化，之后再用吐法，把之前的药物吐出来，不要担心大便不通，而应当担心大便大泻不止。患者之前大概服用了芒硝、大黄五斤，巴豆、白饼子之类的五六量，以及大量的猛药，好在因为患者脾不健运，药性都没有发作，尚且可以救回来，否则就会如同卸掉了瓶底的瓶子，完全不能够止住倾泻而出的水液了。您这病还在上焦和中焦，下元没有受到损伤，所以两尺部有力，神气也没有脱，这是因为根本没有动摇的缘故，还是可以救回来的。患者服药之后，肚子更加疼痛，这代表六君子的药力已经到达病处，于是用参芦、防风芦、升麻、桔梗各三钱，煎汤给患者服用，随后用一根鹅毛探病人的喉咙，患者一下子吐出了之前服用量的竣猛药物将近十多碗。患者表示应该已经吐干净了。这个时候已经是巳时，孙医生说了，到了酉时，您就会大便，应该赶紧准备好几斤人参以备不时之需。到了午时，给患者服用至宝丹一贴，来温中气。到了未时酉时之间的时候，患者肚子里的浊气下行，终于觉得舒服了些。到了晚上大便了一次，小便也有些通畅，于是立刻用人参、白术各五钱，炮姜三钱，茯苓二钱，木香、甘草各五分，陈皮一钱，煎汤服下。到了凌晨又答辩了一次，小便也通了，第二天又连续拉了十多次，孙医生赶紧给他加服理中丸，同时喝之前的汤剂，腹胀全部消掉了，也渐渐能够吃东西了。这些泻药让患者一共腹泻了七十二天，期间一共服用了人参将近两斤，这才彻底痊愈。

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